Kodėl refliuksas gali paūmėti po sunkaus maisto?

Po gausios vakarienės atsiradęs deginimas krūtinėje – vienas dažniausių virškinimo nusiskundimų. Šiame straipsnyje paaiškiname, kas yra gastroezofaginio refliukso liga (GERL), kodėl po sunkesnio maisto paūmėja simptomai, kaip atrodo tipiniai simptomai ir kada verta kreiptis į gydytoją.

Kas yra refliuksas ir gastroezofaginio refliukso liga?

Refliuksas – tai skrandžio turinio grįžimas atgal į stemplę; retkarčiais jį patiria beveik kiekvienas. Kai simptomai kartojasi, trukdo kasdienei veiklai ar pažeidžia stemplės gleivinę, gastroezofaginis refliuksas tampa liga – GERL [1].

Pagrindinė priežastis – apatinio stemplės rauko (raumeninio žiedo tarp stemplės ir skrandžio) atsipalaidavimas netinkamu metu. Rizika didesnė tiems, kuriems nustatyta stemplinės angos išvarža (SAI).

Kodėl refliuksas gali paūmėti po sunkaus maisto?

Gausus valgis paūmina refliuksą todėl, kad išplečia skrandį. Skrandžio išsiplėtimas yra pagrindinis dirgiklis, padažninantis laikinus apatinio stemplės rauko atsipalaidavimus, o šie atsipalaidavimai – dažniausias refliukso epizodų mechanizmas [2].

Riebalų poveikis refliuksui nėra vienareikšmis. Kai kuriuose tyrimuose, sulyginus patiekalų kaloringumą, didesnis riebalų kiekis refliukso epizodų nepadidino, tačiau kitų tyrimų rezultatai skiriasi [3]. Kaloringesnis valgis refliukso epizodų sukėlė daugiau nei mažiau kaloringas [4], todėl svarbūs gali būti ir porcijos dydis, ir bendras kaloringumas, ir individuali reakcija į riebesnį maistą.

Vėlyva vakarienė nepalanki todėl, kad atsigulus gravitacija nebepadeda išlaikyti skrandžio turinio, todėl rekomenduojama nevalgyti likus 2–3 valandoms iki miego [1].

Tipiniai gastroezofaginio refliukso simptomai

Gastroezofaginio refliukso simptomai dažniausiai pasireiškia deginimo pojūčiu už krūtinkaulio ir rūgštaus skysčio grįžimu į burną. Simptomus sustiprina valgis, pasilenkimas ir gulimoji padėtis. Dalį žmonių vargina ir rijimo diskomfortas.

Kokie GERL simptomai pasitaiko dažniausiai?

Kas yra laringofaringinis refliuksas?

Laringofaringinis refliuksas – tai būklė, kai skrandžio turinys su rūgštimi ir fermentu pepsinu pasiekia gerklas ir ryklę [5]. Būdingi simptomai yra gerklės, o ne krūtinės srityje: užkimimas, lėtinis kosulys, nuolatinis noras atsikrenkšti, gumulo pojūtis, o rėmens gali nebūti visai [5]. Vis dėlto gerklės simptomai turi ir daug kitų priežasčių, todėl savarankiškai sieti jų su refliuksu nereikėtų – įvertinti turi gydytojas [1].

Tylusis refliuksas gali pasireikšti ir be rėmens

Tyliuoju refliuksu vadinamas refliuksas be rėmens, kai vienintelis požymis būna gerklės dirginimas ar kosulys. Tulžies refliukso atveju į stemplę patenka ne vien skrandžio rūgštis, bet ir dvylikapirštės žarnos turinys su tulžimi; skonis burnoje būna kartesnis, tačiau atskirti šias būkles gali tik gydytojas.

Kūdikių refliuksas dažniausiai nėra pavojingas

Kūdikių refliuksas dažniausiai yra fiziologinis: apatinis stemplės raukas dar nesubrendęs, todėl atpylimas po maitinimo praeina savaime per pirmuosius gyvenimo metus. Kreiptis į vaikų gydytoją verta, jei vaikas blogai auga, atsisako maisto ar dažnai vemia.

Kaip gydomas refliuksas ir kokie vaistai vartojami?

Refliuksas gydomas derinant gyvenimo būdo pokyčius ir, esant poreikiui, vaistus. Dažniausiai skiriami rūgštį slopinantys vaistai – protonų siurblio inhibitoriai, mažinantys skrandžio rūgšties gamybą. Svarbi detalė, kurią daugelis praleidžia: juos veiksmingiausia vartoti likus 30–60 minučių iki valgio [1]. Vaistus ir gydymo trukmę turi parinkti gydytojas.

Refliukso dieta ir gyvenimo būdo pokyčiai, kurie duoda daugiausia naudos

Stipriausiai pagrįsta priemonė – svorio mažinimas esant antsvoriui [1]. Nakties simptomams mažinti naudinga pakelti lovos galvūgalį ir nemiegoti ant dešiniojo šono [1]. Atskirų produktų vengimas taip pat rekomenduojamas, tačiau įrodymų bazė silpna: universalaus „refliukso produktų“ sąrašo nėra, todėl prasminga riboti tik tai, kas simptomus kelia jums asmeniškai, o ne be reikalo griežtinti mitybą [1].

Kasdieniai įpročiai, kuriuos verta išbandyti:

• valgyti mažesnėmis porcijomis ir lėčiau;
• vengti gulti bent 2–3 valandas po valgio;
• mesti rūkyti – metusiems simptomai palengvėja dažniau nei toliau rūkantiems [1];
• stebėti, kurie patiekalai jums asmeniškai rečiau sukelia refliukso simptomų.

Ką daro virškinimo fermentai ir kaip jie susiję su sunkiu maistu?

Virškinimo fermentai – tai baltymai, kurie maistą suskaido į daleles, kurias organizmas geba įsisavinti. Kiekvienas jų dirba su sava maisto medžiaga, todėl skirtingi patiekalai apkrauna skirtingus fermentus.

Kuris fermentas kokį maistą skaido?

Kai kurių fermentų trūkumas gali lemti nevisišką tam tikrų maisto medžiagų suvirškinimą, o dėl to žarnyne susidaro daugiau dujų ir atsiranda pilvo pūtimas. Pūtimas kai kuriems žmonėms sutampa su stipresniais refliukso simptomais, tačiau pats fermentų trūkumas nėra dažna tiesioginė refliukso priežastis.

Virškinimo fermentų papildai nėra GERL gydymo priemonė ir refliukso negydo. Jie aktualesni kitais atvejais – kai trūksta konkretaus fermento arba vargina kiti virškinimo simptomai. Tokiems atvejams skirti daugiakomponenčiai kompleksai Gastro Enzyme ir Enzyme, kurių sudėtyje yra kelių rūšių fermentų. Jei tokie simptomai kartojasi ar nepraeina, pirmiausia reikėtų kreiptis į gydytoją ir išsiaiškinti tikrąją priežastį.

Kada kreiptis į gydytoją?

Staiga atsiradusį ar stiprų krūtinės skausmą, ypač jei kartu trūksta oro, skauda ranką ar žandikaulį, reikia vertinti skubiai. Krūtinės skausmas gali būti neatskiriamas nuo širdies sukelto skausmo, todėl pirmiausia turi būti atmestos širdies priežastys, o ne ieškoma refliukso [1].

Kreiptis į šeimos gydytoją verta, jei rėmuo kartojasi dažniau nei du kartus per savaitę arba trukdo kasdienei veiklai – tuomet galima įtarti gastroezofaginio refliukso ligą. Nedelskite, jei sunku ryti, netenkate svorio, vemiate krauju ar pastebite juodas išmatas – tokiais atvejais rekomenduojamas skubus tyrimas [1].

Santrauka

Refliuksas atsiranda, kai skrandžio turinys grįžta į stemplę pro netinkamu metu atsipalaidavusį apatinį stemplės rauką. Gausus valgis simptomus paūmina pirmiausia dėl porcijos dydžio ir kaloringumo, o riebalų poveikis kiekvienam gali būti skirtingas. Tipiniai simptomai – rėmuo, rūgštus raugėjimas ir diskomfortas po valgio, o laringofaringinis refliuksas gali sukelti užkimimą ir kosulį be jokio deginimo. Geriausiai pagrįsti gyvenimo būdo pokyčiai yra svorio mažinimas ir metimas rūkyti, o dažni ar nerimą keliantys simptomai – priežastis kreiptis į gydytoją.